Умирать пациентов отправляют домой?

Близ­кой к кол­лап­су назы­ва­ют ситу­а­цию в сфе­ре здра­во­охра­не­ния вра­чи и паци­ен­ты Восточ­но­го Казах­ста­на. В про­шлом году Мин­здрав уже­сто­чил стан­дар­ты гос­пи­та­ли­за­ции, и теперь боль­шое коли­че­ство тяже­ло боль­ных паци­ен­тов, нуж­да­ю­щих­ся в ста­ци­о­нар­ной помо­щи, может рас­счи­ты­вать лишь на амбу­ла­тор­ное лече­ние. В ито­ге вра­чи поли­кли­ник рабо­та­ют с колос­саль­ной нагруз­кой, а ста­ци­о­на­ры ско­ро про­сто пере­ста­нут существовать.

Автор: Андрей ЕФИМОВ

- Рефор­ми­ро­ва­ние здра­во­охра­не­ния, пла­но­мер­ное сокра­ще­ние коек в ста­ци­о­на­рах, утеч­ка кад­ров при­во­дят к тому, что боль­ни­цы ско­ро при таком рас­кла­де закро­ют­ся, — уве­ре­ны вра­чи, зани­ма­ю­щие раз­лич­ные долж­но­сти в лечеб­ных учре­жде­ни­ях ВКО и не раз­ре­шив­шие нам назвать их фами­лии (вра­чи боят­ся, что кри­ти­ка Мин­здра­ва обер­нет­ся для них прес­син­гом как со сто­ро­ны мини­стер­ства, так и со сто­ро­ны мест­ных чиновников).

Меди­ки рас­ска­зы­ва­ют, что вве­ден­ная несколь­ко лет назад Еди­ная систе­ма здра­во­охра­не­ния, про­воз­гла­сив­шая лозунг о том, что теперь день­ги могут «идти» за боль­ны­ми, а те име­ют пра­во сами выби­рать лечеб­ное учре­жде­ние, хоро­ша лишь на бума­ге. Фак­ти­че­ски если паци­ент из како­го-нибудь рай­о­на при­е­дет в ста­ци­о­нар област­но­го цен­тра, то сюда из рай­он­ной боль­ни­цы невоз­мож­но пере­бро­сить сред­ства. В ином слу­чае все сель­ские, рай­он­ные лечеб­ные учре­жде­ния были бы обескровлены.

С одной сто­ро­ны, с воз­рос­шим пото­ком «чужих» боль­ных не могут спра­вить­ся и поли­кли­ни­ки. С дру­гой — госу­дар­ствен­ный заказ охва­ты­ва­ет толь­ко чет­вер­тую часть боль­ных. Это зна­чит, что паци­ен­ты, обра­ща­ю­щи­е­ся в поли­кли­ни­ку не по месту житель­ства, выкла­ды­ва­ют свои день­ги. Зача­стую немаленькие.

- День­ги могут «идти» за боль­ны­ми толь­ко при систе­ме обя­за­тель­но­го меди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния, когда на руках у паци­ен­тов есть стра­хо­вые поли­сы. Но чем это закон­чи­лось у нас в 1990‑х годах, всем извест­но, — заме­ти­ли наши собеседники.

«Нож­ни­цы» вме­сто скальпеля

С вве­де­ни­ем стан­дар­тов, огра­ни­чив­ших кате­го­рию боль­ных, кото­рым необ­хо­ди­ма гос­пи­та­ли­за­ция, вра­чи поли­кли­ник по всей стране стал­ки­ва­ют­ся с слу­ча­я­ми, когда паци­ен­там необ­хо­ди­мо лече­ние в ста­ци­о­на­рах, а поло­жить их туда они не име­ют пра­ва. Коми­тет опла­ты меди­цин­ских услуг сни­мет мно­го­мил­ли­он­ные сум­мы с бюд­же­та боль­ниц за необос­но­ван­ную, соглас­но стан­дар­там, гос­пи­та­ли­за­цию. Хотя фак­ти­че­ски она была бы для боль­ных спасением!

По дан­ным наших источ­ни­ков, толь­ко в пер­вом квар­та­ле с каж­дой боль­ни­цы за «необос­но­ван­ную» гос­пи­та­ли­за­цию сня­ли от 3 до 5 мил­ли­о­нов тен­ге. Эти день­ги мог­ли бы пой­ти на покуп­ку обо­ру­до­ва­ния, ремонт­ные рабо­ты, зар­пла­ту… Мно­гие вра­чи вынуж­де­ны лука­вить, что­бы спа­сти боль­но­го, — ста­вят ему дру­гой диа­гноз, кото­рый под­хо­дит под стандарты.

- К при­ме­ру, паци­ен­та при­во­зят в боль­ни­цу с ост­рым ослож­не­ни­ем после анги­ны — пери­тон­зил­ляр­ным абсцес­сом, — при­во­дит при­мер зна­ко­мый врач. — Это тяже­лей­ший боль­ной, с инток­си­ка­ци­ей, а абсцесс пред­став­ля­ет угро­зу для жиз­ни. Но в стан­дар­те для гос­пи­та­ли­за­ции тако­го диа­гно­за не зна­чит­ся, и его отправ­ля­ют в амбу­ла­то­рию. Там вскры­ва­ют абсцесс, и паци­ент едет лечить­ся домой. Но неред­ко быва­ет, что у паци­ен­та нет денег на лекар­ства или за ним неко­му уха­жи­вать. Если он умрет, то кто будет за это отвечать?

И это толь­ко один диа­гноз. В целом же с вве­де­ни­ем стан­дар­тов гос­пи­та­ли­за­ции для 20% боль­ных созда­ны «нож­ни­цы» — когда в ста­ци­о­на­ре он лечить­ся не име­ет пра­ва, а в амбу­ла­тор­ных усло­ви­ях это опас­но для жизни.

Без бумаж­ки нет зарплаты

Зато, по сло­вам наших собе­сед­ни­ков, при нехват­ке меди­цин­ских кад­ров у нас «рас­пло­ди­лась» целая армия чинов­ни­чьих струк­тур по здра­во­охра­не­нию. Эти люди, что­бы оправ­дать свое суще­ство­ва­ние, нагру­жа­ют вра­чей запро­са­ми, справ­ка­ми, отче­та­ми за каж­дый про­ле­чен­ный слу­чай, зача­стую про­сто не пони­мая, что про­ис­хо­дит «вни­зу».

- Мин­здрав еже­год­но объ­яв­ля­ет скри­нин­ги (про­фосмот­ры какой-либо кате­го­рии граж­дан — ред.), но при нехват­ке мед­пер­со­на­ла, семей­ных вра­чей охва­тить ими все насе­ле­ние нере­аль­но. Врач же дол­жен еще доку­мен­таль­но офор­мить каж­дый скри­нинг! Здесь уже бума­ги зани­ма­ют поло­ви­ну его вре­ме­ни. Каж­дая поли­кли­ни­ка из сво­их средств тра­тит еже­год­но боль­ше мил­ли­о­на тен­ге толь­ко на бумагу!

В нояб­ре 2012 года появил­ся новый при­каз Мини­стер­ства здра­во­охра­не­ния, кото­рый обя­зы­ва­ет лечеб­ные учре­жде­ния заклю­чать дого­во­ры с боль­ны­ми по бес­плат­но­му амбу­ла­тор­но­му лекар­ствен­но­му обес­пе­че­нию. Доку­мент состав­лен на четы­рех листах, каж­дый паци­ент дол­жен с ним озна­ко­мить­ся, запол­нить и под­пи­сать. Эта пустая фор­маль­ность, по сло­вам вра­чей, обо­ра­чи­ва­ет­ся колос­саль­ны­ми поте­ря­ми вре­ме­ни для самих паци­ен­тов и работ­ни­ков меди­цин­ских учреждений.

- Не выдер­жи­вая прес­син­га, огром­но­го объ­е­ма «бумаж­ной» рабо­ты, невы­со­ких зар­плат, вра­чи из ста­ци­о­на­ров и поли­кли­ник ухо­дят в част­ные струк­ту­ры, — объ­яс­ня­ют наши собеседники.

Дру­гая точ­ка зрения

Свое виде­ние ситу­а­ции жур­на­ли­стам рас­ска­зал дирек­тор депар­та­мен­та Коми­те­та опла­ты меди­цин­ских услуг по ВКО Болат Али­ев. По его сло­вам, ста­ци­о­на­ры слиш­ком затрат­ны для госу­дар­ства: лече­ние одно­го паци­ен­та в боль­ни­це еже­су­точ­но гос­бюд­же­ту обхо­дит­ся в сред­нем в 70 тысяч тен­ге. Срав­ни­те: заме­ща­ю­щая ста­ци­о­нар помощь оце­ни­ва­ет­ся уже в 15 тысяч тенге.

- Не было необос­но­ван­ных слу­ча­ев отка­за от гос­пи­та­ли­за­ции, а вот слу­ча­ев необос­но­ван­но­го лече­ния в ста­ци­о­на­рах — море, — заявил г‑н Али­ев. — Хотя при­мер­но 800 коек пусту­ют. Экс­трен­ные боль­ные в ста­ци­о­на­рах состав­ля­ют око­ло 70%, осталь­ные — пла­но­вые боль­ные. Но есть про­бле­ма, когда паци­ен­ты все­ми прав­да­ми и неправ­да­ми хотят лечь в ста­ци­о­нар, пото­му что там лече­ние бес­плат­ное. Когда я был в одной из бостон­ских боль­ниц, то поин­те­ре­со­вал­ся, поче­му в кори­до­рах нет боль­ных. И полу­чил ответ: «А раз­ве боль­ные в ста­ци­о­на­рах ходят?» Сего­дня в Восточ­ном Казах­стане ста­ци­о­нар­ное лече­ние полу­ча­ют 200 тысяч боль­ных, хотя, на мой взгляд, око­ло 15% из них в нем не нуждаются.

По сло­вам Али­е­ва, госу­дар­ство еже­год­но выде­ля­ет колос­саль­ные сред­ства для ока­за­ния меди­цин­ской помо­щи населению.

- В срав­не­нии с 2009 годом бюд­жет здра­во­охра­не­ния ВКО уве­ли­чил­ся на 40%. Нигде в мире нет тако­го, как у нас, что­бы госу­дар­ство пол­но­стью обес­пе­чи­ва­ло огром­ную кате­го­рию боль­ных бес­плат­ны­ми лекарствами.

Насчет кате­го­рии боль­ных, кото­рые нуж­да­ют­ся в гос­пи­та­ли­за­ции, но «выпа­да­ют» из утвер­жден­ных Мин­здра­вом стан­дар­тов, в ДКОМУ и област­ном управ­ле­нии здра­во­охра­не­ния отве­ча­ют, что «есть стан­дар­ты — их надо при­дер­жи­вать­ся», а боль­ные могут полу­чать т. н. ста­ци­о­на­ро­за­ме­ща­ю­щую меди­цин­скую помощь.

…Заме­тим, что такой ответ чинов­ни­ка наших собе­сед­ни­ков — вра­чей ВКО — нисколь­ко не уди­вил. “Меж­ду нами дав­но нет кон­струк­тив­но­го, чест­но­го диа­ло­га, — счи­та­ют они. — Мы им гово­рим о про­бле­мах здра­во­охра­не­ния, но нас никто не слы­шит. Напро­тив, вра­чей «трам­бу­ют» за каж­дое кри­ти­че­ское выска­зы­ва­ние в адрес Мин­здра­ва, нака­зы­ва­ют за каж­дую про­вин­ность. Казах­стан­ская меди­ци­на все еще суще­ству­ет не бла­го­да­ря, а вопре­ки реформам”.

Ори­ги­нал статьи — 

Уми­рать паци­ен­тов отправ­ля­ют домой?