Умственно отсталая медицина

«Отвер­жен­ные: пси­хи­че­ское здо­ро­вье и пра­ва чело­ве­ка», – так сфор­му­ли­ро­вал тему орга­ни­за­тор обще­ствен­ных слу­ша­ний – фонд «Аман­са­улык». Вра­чи, юри­сты и чинов­ни­ки были еди­ны: меди­цине в оди­ноч­ку с про­бле­ма­ми мен­таль­ных нару­ше­ний не спра­вить­ся. Нуж­ны уси­лия все­го обще­ства, а в первую оче­редь – зако­но­да­тель­ные изме­не­ния.
Подроб­но­сти читай­те на http://www.facebook.com/respublika.kaz

В боль­ни­це хорошо?

Пер­вой клю­че­вую тему — соци­аль­ной инте­гра­ции и соблю­де­ния прав людей с мен­таль­ны­ми (умствен­ны­ми) нару­ше­ни­я­ми — затро­ну­ла пред­ста­ви­тель спон­со­ра про­ек­та — Фон­да Сорос-Казах­стан Аида Айдаркулова.

- Зако­но­да­тель­ство в этой сфе­ре не долж­но быть огра­ни­чи­тель­ным, оно при­зва­но обес­пе­чить инте­гра­цию в обще­ство людей с мен­таль­ны­ми нару­ше­ни­я­ми. В раз­ви­тых стра­нах такие люди не оста­ют­ся в изо­ля­ции, име­ют воз­мож­ность раз­ви­вать­ся, при­но­сить поль­зу близ­ким, — ска­за­ла она.

У нас же до «поль­зы близ­ким» еще очень дале­ко, что под­твер­ди­ло социо­ло­ги­че­ское иссле­до­ва­ние, кото­рое пред­ста­вил Вик­тор Хан, пре­зи­дент ОО «Защи­та прав поль­зо­ва­те­лей услуг в сфе­ре мен­таль­но­го здо­ро­вья “Пре­одо­ле­ние”». Все­го был опро­шен 2231 чело­век, из них 1258 паци­ен­тов, 509 их род­ствен­ни­ков. Остав­ши­е­ся 464 спи­ке­ра — из чис­ла пер­со­на­ла меди­цин­ских учреждений.

Подав­ля­ю­щее боль­шин­ство опро­шен­ных всем доволь­но: толь­ко 3% паци­ен­тов счи­та­ет, что пер­со­нал к ним пло­хо отно­сит­ся, 10% — что нару­ша­ют­ся их пра­ва. Одна­ко 33% род­ствен­ни­ков не зна­ют, про­во­дит­ся ли какая-то рабо­та по инте­гра­ции их род­ных, стра­да­ю­щих мен­таль­ны­ми рас­строй­ства­ми, в общество.

- Опрос пока­зы­ва­ет низ­кий уро­вень инфор­ми­ро­ван­но­сти, — сде­лал вывод г‑н Хан. — Боль­шин­ство род­ствен­ни­ков удо­вле­тво­ря­ет само нали­чие интер­на­тов, они ста­ра­ют­ся про­длить пре­бы­ва­ние там боль­ных. В то вре­мя как ресо­ци­а­ли­зи­ру­ю­щей рабо­ты эти учре­жде­ния про­во­дить не в состо­я­нии. Дея­тель­ность орга­ни­за­ций меди­ко-соци­аль­ной помо­щи нахо­дит­ся в фазе инер­ции с совет­ско­го времени.

Мало того, как ока­за­лось, спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ная помощь жен­щи­нам, отбы­ва­ю­щим нака­за­ние, прак­ти­че­ски невоз­мож­на. Пси­хи­ат­ри­че­ская помощь ока­зы­ва­ет­ся толь­ко мужчинам!

- Меди­ко-соци­аль­ные учре­жде­ния — един­ствен­ные учре­жде­ния, спо­соб­ные при­з­реть, но не реа­би­ли­ти­ро­вать людей с мен­таль­ны­ми нару­ше­ни­я­ми, — под­вел итог докладчик.

Сре­ди сроч­ных мер для исправ­ле­ния поло­же­ния Вик­тор Хан назвал раз­ра­бот­ку госу­дар­ствен­ных меро­при­я­тий по меди­ко-соци­аль­ной помо­щи боль­ным, под­держ­ку НПО, спе­ци­а­ли­зи­ру­ю­щих­ся в этой сфе­ре, опти­ми­за­цию помо­щи в уго­лов­но-испра­ви­тель­ной систе­ме, повы­ше­ние доступ­но­сти КУИС (Коми­тет уго­лов­но-испра­ви­тель­ной систе­мы) для неза­ви­си­мо­го обще­ствен­но­го контроля.

Сбаг­ри­ли — и довольны!

Тему про­дол­жи­ла пре­зи­дент фон­да «Аман­са­улык» Бахыт Туме­но­ва, кото­рая при­ве­ла не менее инте­рес­ные циф­ры. Ока­зы­ва­ет­ся, по миро­вой ста­ти­сти­ке, каж­дый чет­вер­тый стра­да­ет от пси­хи­че­ско­го рас­строй­ства, 10% людей име­ют пси­хи­че­ское заболевание.

- А в Казах­стане таких боль­ных толь­ко 1,8%, — уди­ви­лась медик. — Зна­чит, где-то ходят неди­а­гно­сти­ро­ван­ные 8%. Может, поэто­му Казах­стан зани­ма­ет пер­вое место в мире по под­рост­ко­вым суи­ци­дам сре­ди дево­чек? Или тот слу­чай, о кото­ром шумит весь мир (попыт­ка захва­та само­ле­та казах­стан­цем — авт.), — может, чело­век был болен, а диа­гноз не поставлен?

По мне­нию Бахыт Туме­но­вой, при­чи­на­ми роста пси­х­за­бо­ле­ва­ний явля­ют­ся небла­го­при­ят­ная соци­аль­но-эко­но­ми­че­ская обста­нов­ка, соци­аль­ная неза­щи­щен­ность людей, без­ра­бо­ти­ца, вынуж­ден­ные внут­рен­няя и внеш­няя мигра­ция. При­ба­вив сюда стиг­му, отсут­ствие адек­ват­но­го обра­зо­ва­ния, навы­ков, про­фес­сии, малый раз­мер посо­бий, невоз­мож­ность обхо­дить­ся без посто­рон­ней помо­щи и низ­кую пра­во­вую осве­дом­лен­ность, полу­чим нынеш­нее пла­чев­ное поло­же­ние казах­стан­ско­го граж­да­ни­на с нару­ше­ни­я­ми мен­таль­ной сферы.

- По резуль­та­там иссле­до­ва­ния, все доволь­ны: и паци­ен­ты, и их род­ствен­ни­ки, кото­рые их туда сбаг­ри­ли, и пер­со­нал дово­лен, хотя нет мате­ри­аль­но-тех­ни­че­ско­го обес­пе­че­ния! — всплес­ну­ла она руками.

Сего­дня ситу­а­ция несколь­ко улуч­ша­ет­ся: сокра­ти­лось сред­нее пре­бы­ва­ние боль­но­го в ста­ци­о­на­ре — до 60 дней со 150. Но появи­лась новая про­бле­ма — уве­ли­чи­лась потреб­ность в интер­на­тах. Тре­бу­ет­ся парал­лель­ное раз­ви­тие раз­лич­ных аль­тер­на­тив­ных форм помо­щи боль­ным — ина­че они оста­нут­ся на ули­це, пре­ду­пре­ди­ла медик.

Поли­ти­ка госу­дар­ства в отно­ше­нии улуч­ше­ния ситу­а­ции с таки­ми паци­ен­та­ми носит, к сожа­ле­нию, декла­ра­тив­ный харак­тер, сде­ла­ла вывод Бахыт Туменова.

Сред­ства у нас есть, у нас дру­го­го не хватает

Жела­ю­щих ска­зать свое сло­во в обсуж­де­нии ока­за­лось так мно­го, что орга­ни­за­то­рам при­шлось выкра­и­вать вре­мя для выступ­ле­ний пред­ста­ви­те­лей гос­струк­тур и мед­учре­жде­ний. Сра­зу несколь­ко чело­век под­ня­ли про­бле­му отсут­ствия кур­са меди­цин­ско­го пра­ва в мед­ву­зах. Врач дол­жен быть адво­ка­том и боль­но­го, и само­го себя, осо­бен­но врач-пси­хи­атр, наста­и­ва­ли участ­ни­ки встречи.

Так, замглав­ра­ча пси­х­дис­пан­се­ра в Усть-Каме­но­гор­ске Мир­хат Муку­шев при­звал раз­ли­чать меди­цин­ские аспек­ты и меди­ка­ли­за­цию меди­цин­ских про­блем, «когда сво­дят соци­аль­ные про­бле­мы к меди­цин­ским, что мне лич­но добав­ля­ет рабо­ты, с кото­рой я не могу спра­вить­ся». Ведь боль­шин­ство при­чин пси­хи­че­ских рас­стройств (без­ра­бо­ти­ца, трав­мы и т.д.) пси­хи­ат­ра­ми не контролируется.

- А сего­дня за обще­ствен­ную опас­ность, за опас­ность суи­ци­да — пси­хи­атр отве­ча­ет за все. Я при­ни­маю реше­ние об огра­ни­че­нии сво­бо­ды и хочу, что­бы мои инте­ре­сы тоже учи­ты­ва­лись! Я в тюрь­му не хочу, — эмо­ци­о­наль­но закон­чил он.

Тама­ра Кале­ни­чук, пре­зи­дент недав­но создан­но­го ОО «Ассо­ци­а­ция под­держ­ки боль­ных онко­ло­ги­че­ски­ми и ред­ки­ми забо­ле­ва­ни­я­ми», пере­чис­ли­ла труд­но­сти, с кото­ры­ми стал­ки­ва­ют­ся ее «под­опеч­ные»: 1) полу­че­ние инва­лид­но­сти (с тру­дом полу­ча­ют II груп­пу, хотя по всем пока­за­ни­ям нуж­на I); 2) недо­ста­ток про­фес­си­о­наль­ных кад­ров; 3) помощь детям в воз­расте от 16 до 18 лет — неяс­но, какое учре­жде­ние долж­но ими зани­мать­ся; 4) отсут­ствие соци­аль­ной помо­щи онко­ло­ги­че­ским боль­ным (при­хо­дит­ся созда­вать волон­тер­ское дви­же­ние по республике).

Кста­ти, свое реше­ние про­бле­мы с полу­че­ни­ем инва­лид­но­сти озву­чи­ла про­фес­сор Гали­на Кале­е­ва из Шко­лы обще­ствен­но­го здравоохранения:

- Еще 10 лет назад я пред­ла­га­ла вве­сти соци­аль­ных работ­ни­ков в состав МСЭК (меди­ко-соци­аль­ная экс­перт­ная комис­сия). После пре­бы­ва­ния в цен­трах соци­аль­ной реа­би­ли­та­ции боль­но­му могут сни­зить груп­пу, а потом, смот­ришь, и рабо­тать он начнет.

Отдель­но г‑жа Кале­ни­чук ска­за­ла о пси­хи­че­ском состо­я­нии онко­ло­ги­че­ских боль­ных. Понят­но, что сама болезнь накла­ды­ва­ет отпе­ча­ток, но зача­стую неяс­но, имел ли мен­таль­ные нару­ше­ния онко­боль­ной до болез­ни или же его состо­я­ние — резуль­тат побоч­но­го дей­ствия лекар­ствен­ных препаратов.

- Нуж­на под­держ­ка кли­ни­че­ских пси­хо­ло­гов, кото­рых пока никто не гото­вит, — пожа­ло­ва­лась Тама­ра Каленичук.

При этом денег на соци­аль­ную помощь, напри­мер, детям-инва­ли­дам, выде­ля­ет­ся доста­точ­но, всту­пи­ла в раз­го­вор Асия Ахта­но­ва, пред­се­да­тель про­филь­ной ассо­ци­а­ции «АРДИ». Про­сто надо направ­лять эти день­ги в нуж­ное рус­ло, напри­мер, на под­держ­ку НПО, ока­зы­ва­ю­щих спе­ци­аль­ные соци­аль­ные услу­ги, в виде гос­за­ка­за. Пока в вузах не гото­вят соц­ра­бот­ни­ков для услуг людям с огра­ни­чен­ны­ми воз­мож­но­стя­ми и с пси­хи­че­ски­ми забо­ле­ва­ни­я­ми, рабо­та таких НПО — яркий при­мер аль­тер­на­тив­ных форм обслуживания.

Жди­те 2013 года

После таких «кри­ков души» стран­но было слу­шать Айгуль Таста­но­ву, кури­ру­ю­щую пси­хи­ат­ри­че­скую служ­бу в Минздраве.

- Она насы­ще­на пра­во­вы­ми акта­ми по пра­вам чело­ве­ка, как ни одна служ­ба! — похва­ли­лась сво­ей епар­хи­ей чинов­ни­ца. — И спец­до­клад­чик Коми­те­та ООН про­тив пыток Ман­фред Новак по ито­гам сво­е­го инспек­ти­ро­ва­ния сде­лал выво­ды: пра­ва паци­ен­тов пси­хи­че­ски боль­ных в Казах­стане не нару­ша­ют­ся. Они име­ют орга­ни­за­цию, пита­ние, препараты…

Может, для стра­ны тре­тье­го мира это­го и доста­точ­но, доба­вим мы, но в то вре­мя, когда в Япо­нии, напри­мер, диа­гноз «шизо­фре­ния» уже заме­нен «рас­строй­ством инте­гра­ции в обще­ство», нали­чие лекарств и еды для подоб­ных боль­ных не повод для гордости.

Одна­ко Мин­здрав не игно­ри­ру­ет про­бле­мы, поспе­ши­ла ого­во­рить­ся г‑жа Таста­но­ва, «но все это невоз­мож­но раз­ре­шить в один день, это тре­бу­ет боль­ших финан­со­вых вло­же­ний». «Вло­же­ния будут», — обра­до­вал Сагат Алтын­бе­ков, дирек­тор Рес­пуб­ли­кан­ско­го науч­но-прак­ти­че­ско­го цен­тра пси­хи­ат­рии, пси­хо­те­ра­пии и нар­ко­ло­гии. С 2013 года в Казах­стане стар­ту­ет мас­штаб­ная про­грам­ма рефор­ми­ро­ва­ния пси­хи­ат­ри­че­ской служ­бы на сред­ства Все­мир­но­го бан­ка. В рам­ках про­ек­та — откры­тие днев­ных ста­ци­о­на­ров при обыч­ных сома­ти­че­ских боль­ни­цах вме­сто коек в спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ных кли­ни­ках и построй­ка обще­жи­тий для инва­ли­дов при ста­ци­о­на­рах — с мастер­ски­ми и прочим.

Айгуль Таста­но­ва допол­ни­ла кол­ле­гу сооб­ще­ни­ем, что гото­вят­ся поправ­ки в совсем еще све­жий Кодекс о здо­ро­вье наро­да и систе­ме здра­во­охра­не­ния в части пси­хи­че­ских про­блем, в том чис­ле каса­ю­щи­е­ся жилищ­но­го обес­пе­че­ния таких больных.

Пора­до­ва­ло, что в кон­це слу­ша­ний «сва­деб­ной гене­раль­ше» Нино Маха­шви­ли, дирек­то­ру Гло­баль­ной ини­ци­а­ти­вы в пси­хи­ат­рии, гла­ве пред­ста­ви­тель­ства Меж­ду­на­род­ной феде­ра­ции здо­ро­вья и прав чело­ве­ка (Нидер­лан­ды) на Кав­ка­зе и Цен­траль­ной Азии не о чем было гово­рить. Наши меди­ки, как ока­за­лось, зна­ют про­бле­мы и их реше­ния не хуже дру­гих. Оста­лось при­ме­нить поли­ти­че­скую волю — и граж­дане с мен­таль­ны­ми рас­строй­ства­ми пере­ста­нут быть обу­зой и, напро­тив, нач­нут при­но­сить поль­зу обществу.