Пациент в Казахстане скорее мертв, чем жив

Жить будем, но пло­хо — при­мер­но такой про­гноз мож­но сде­лать о здо­ро­вье казах­стан­ской нации по ито­гам кол­ле­гии Мини­стер­ства здра­во­охра­не­ния. Про­фес­си­о­наль­ных вра­чей в отрас­ли ост­ро не хва­та­ет, на лече­нии боль­ных госу­дар­ство эко­но­мит и этим гор­дит­ся. А в том, что боле­ют, люди вино­ва­ты сами – не хотят обсле­до­вать­ся. Поэто­му в поли­кли­ни­ки нас будут заго­нять “с кулаками”.

Тра­ди­ци­он­но засе­да­ние кол­ле­ги нача­лось с само­ре­кла­мы — как отдель­ных чинов­ни­ков, так и здра­во­охран­но­го ведом­ства в целом. При­чем из выступ­ле­ния глав­но­го меди­ка стра­ны, мини­стра Сали­дат Каир­бе­ко­вой, сле­до­ва­ло, что жить казах­стан­цы ста­ли если не луч­ше, то доль­ше. Понят­но, что спа­си­бо за это народ дол­жен ска­зать муд­рой поли­ти­ке власти.

“Свою дея­тель­ность, — под­черк­ну­ла министр, — мы сосре­до­то­чи­ли на реше­нии клю­че­вых задач отрас­ли, вли­я­ю­щих на глав­ный пока­за­тель. Это ожи­да­е­мая про­дол­жи­тель­ность жиз­ни наших граж­дан. Свое­вре­мен­ное при­ня­тие ком­плек­са эффек­тив­ных мер в рам­ках про­грам­мы раз­ви­тия здра­во­охра­не­ния “Сала­мат­ты Казах­стан” поз­во­ли­ло все­го за один год уве­ли­чить ожи­да­е­мую про­дол­жи­тель­ность жиз­ни прак­ти­че­ски на пол­го­да, тогда как госу­дар­ствен­ной про­грам­мой было преду­смот­ре­но достичь 70 лет в 2015 году”.

Только самый стойкий отвоюет кройку

Дей­ству­ю­щую систе­му здра­во­охра­не­ния министр назва­ла кра­си­вым сло­вом “паци­ен­то­ори­ен­ти­ро­ван­ная”. (Види­мо, рань­ше меди­цин­ское ведом­ство ори­ен­ти­ро­ва­лось на что-то дру­гое). Осо­бой же мерой, бла­гост­но повли­яв­шей на рабо­ту отрас­ли в целом, гла­ва Мин­здра­ва назва­ла пра­во паци­ен­та на сво­бод­ный выбор стационара.

- Фор­ми­ру­ет­ся здо­ро­вая кон­ку­рен­ция на рын­ке меди­цин­ских услуг, — пере­чис­ли­ла Каир­бе­ко­ва поло­жи­тель­ные сдви­ги. — Бла­го­да­ря созда­нию рав­ных усло­вий для госу­дар­ствен­ных и част­ных орга­ни­за­ций, чис­ло него­су­дар­ствен­ных меди­цин­ских услуг воз­рос­ло на 16 про­цен­тов. Прак­ти­ка пока­зы­ва­ет, что при­вле­че­ние част­но­го постав­щи­ка меди­цин­ских услуг более выгод­но для госу­дар­ства, пото­му что пред­при­ни­ма­те­ли уме­ют счи­тать финан­со­вые средства.

Чем даль­ше зву­чал доклад, тем боль­ше он напо­ми­нал не выступ­ле­ние гла­вы Мин­здра­ва, а отчет мини­стра эко­но­ми­ки (точ­нее даже мини­стра эко­но­мии!), кото­рый преж­де все­го дума­ет о сни­же­ния нагруз­ки на бюд­жет, а уж во вто­рую оче­редь — об улуч­ше­нии каче­ства меди­цин­ских услуг.

-  Реа­ли­зо­ван прин­цип — день­ги сле­ду­ют за паци­ен­том, — заяви­ла министр. — Толь­ко в 2012 году более 21 мил­ли­ар­да тен­ге опла­че­но за ино­го­род­них паци­ен­тов. Внед­ре­ние дан­ной систе­мы сти­му­ли­ру­ет эффек­тив­ное исполь­зо­ва­ние ресур­сов. С вве­де­ни­ем еди­ной наци­о­наль­ной систе­мы сокра­ще­но око­ло 6 000 коек. Под нуж­ды боль­ных пере­про­фи­ли­ро­ва­но 8,5 тысяч коек. Прак­ти­че­ски в три раза вырос­ло коли­че­ство боль­ных, про­ле­чен­ных в днев­ных, ресур­со­сбе­ре­га­е­мых стационарах.

То есть мини­стер­ство гор­дит­ся тем, что боль­ные сей­час чаще лечат­ся дома, неже­ли в мед­учре­жде­ни­ях. Неуди­ви­тель­но, если в один пре­крас­ный день казах­стан­ский Мин­здрав заявит о сокра­ще­нии кой­ко­мест до ста про­цен­тов. И при этом еще ста­нет ждать поощ­ре­ний за про­ве­ден­ную эко­но­мию. Что ста­нет с паци­ен­та­ми — вопрос дру­гой, и, похо­же, он мало кого интересует.

Министр так­же заяви­ла о про­бле­ме оче­ре­ди на лече­ние за рубе­жом. Мол, зачем боль­ным куда-то ехать, если их мож­но исце­лить и в Казах­стане. “На сего­дня в оче­ре­ди состо­ит 161 паци­ент, — заяви­ла Каир­бе­ко­ва. — Из них 133 — на транс­план­та­цию орга­нов. С целью реше­ния дан­ной про­бле­мы, новы­ми пра­ви­ла­ми преду­смат­ри­ва­ет­ся ока­за­ние меди­цин­ской помо­щи им в усло­ви­ях оте­че­ствен­ных кли­ник с при­вле­че­ни­ем зару­беж­ных спе­ци­а­ли­стов. Что­бы сти­му­ли­ро­вать оте­че­ствен­ных вра­чей к внед­ре­нию высо­ких тех­но­ло­гий, с это­го года мы будем опла­чи­вать их по сто­и­мо­сти, при­ме­ня­е­мой в зару­беж­ных клиниках”. 

Ска­за­но заме­ча­тель­но и обна­де­жи­ва­ю­ще. Вот толь­ко сле­ду­ет учесть еще один нюанс. Такое лече­ние под­ра­зу­ме­ва­ет не толь­ко опе­ра­цию, но и реа­би­ли­та­цию паци­ен­та. А как быть с ней при повсе­мест­ной эко­но­мии на кой­ко­ме­стах, министр, увы, не объяснила.

“Несо­мнен­но, наши граж­дане заслу­жи­ва­ют самой опти­маль­ной моде­ли здра­во­охра­не­ния”, — на этой пози­тив­ной ноте г‑жа Каир­бе­ко­ва завер­ши­ла свой доклад. “Опти­маль­ный” — очень хоро­шее опре­де­ле­ние для про­ис­хо­дя­ще­го в казах­стан­ской медицине.

Преференцией тебя об скрининг!

Депу­тат мажи­ли­са Дари­га Назар­ба­е­ва рас­кри­ти­ко­ва­ла рабо­ту ведом­ства. Впро­чем,  нель­зя ска­зать, что ее пред­ло­же­ния по совер­шен­ство­ва­нию ситу­а­ции ока­за­лись луч­ше. Гром­че все­го народ­ная избран­ни­ца воз­му­ти­лась в адрес про­грам­мы ран­ней диа­гно­сти­ки, заявив, что поли­кли­ни­ки в реги­о­нах с этой важ­ной зада­чей эле­мен­тар­но не справ­ля­ют­ся: “Наста­ло вре­мя вни­ма­тель­но посмот­реть на пред­мет нашей наци­о­наль­ной гор­до­сти — про­грам­му скрин­нин­го­во­го обсле­до­ва­ния насе­ле­ния, — отме­ти­ла депу­тат. — Здесь тоже име­ют место опре­де­лен­ные недостатки”.

По сло­вам Дари­ги Нур­сул­та­нов­ны, в насто­я­щее вре­мя в город­ских поли­кли­ни­ках, а так­же в сель­ской мест­но­сти, не хва­та­ет реак­ти­вов для диа­гно­сти­ки рака шей­ки мат­ки. Не доста­ет обо­ру­до­ва­ния для диа­гно­сти­ки рака пище­во­да и про­ве­де­ния фиб­ро-гастро­ско­пии, поз­во­ля­ю­щей выявить рак  желуд­ка и под­же­лу­доч­ной желе­зы. Не вез­де есть моеч­ные маши­ны для высо­кой сте­пе­ни дез­ин­фек­ции и сте­ри­ли­за­ции эндо­ско­пи­че­ско­го обо­ру­до­ва­ния. Ощу­ща­ет­ся ост­рый дефи­цит под­го­тов­лен­ных кадров.

- Вра­чи на местах не зна­ют, как про­во­дить про­грам­му скри­нин­га, — под­черк­ну­ла Назар­ба­е­ва. — Нет мето­дик и алго­рит­мов дей­ствия. Име­ет место про­бле­ма адми­ни­стри­ро­ва­ния и мето­до­ло­гии. Об этом сле­до­ва­ло поза­бо­тить­ся еще при­мер­но 2 года назад, когда толь­ко про­грам­ма дан­ная раз­ра­ба­ты­ва­лась. Сей­час нуж­ны актив­ные дей­ствия, что­бы испра­вить недо­че­ты, кото­рые выявляются.

А вино­ва­тым во всем ока­за­лось… насе­ле­ние, кото­рое, не жела­ет идти обсле­до­вать­ся. (Хотя после тако­го солид­но­го переч­ня недо­стат­ков сле­до­ва­ло удив­лять­ся обрат­но­му: что кто-то вооб­ще под­вер­га­ет себя таким про­це­ду­рам). Решить про­бле­му народ­ная избран­ни­ца пред­ло­жи­ла… шан­та­жом. “Как это рань­ше было, я пом­ню, в нашем дет­стве и юно­сти. Пока не прой­дешь флю­о­ро­гра­фию, не можешь сдать доку­мен­ты в вуз, полу­чить справ­ку, посту­пить на рабо­ту и т.д. Здесь тот самый слу­чай, когда доб­ро долж­но быть с кула­ка­ми. И такие меха­низ­мы нуж­но сроч­но внедрять”.

Да-да, вы не ошиб­лись, казах­стан­цев пред­ла­га­ет­ся адми­ни­стра­тив­ны­ми “кула­ка­ми” заго­нять на скри­нинг, к как гово­ри­лось выше неком­пе­тент­ным вра­чам с несте­риль­ны­ми инстру­мен­та­ми. Тот факт, что в луч­шем слу­чае такой поход обер­нет­ся меро­при­я­ти­ем “для галоч­ки”, а в худ­шем — при­об­ре­те­ни­ем забо­ле­ва­ния, бла­го­да­ря вну­т­ри­боль­нич­ной инфек­ции, Дари­гу Назар­ба­е­ву, похо­же, ничуть не смущает.

Сердечная недостаточность. Врачей

Впро­чем, как счи­та­ет депу­тат Назар­ба­е­ва, у паци­ен­тов экс­трен­ных ста­ци­о­на­ров про­блем гораз­до боль­ше. И, как пока­зы­ва­ет прак­ти­ка, здесь у боль­но­го боль­ше шан­сов встре­тить­ся с апо­сто­лом Пет­ром, чем с ква­ли­фи­ци­ро­ван­ным специалистом.

- Низ­кий уро­вень зара­бот­ной пла­ты — это высо­кая теку­честь кад­ров, — гово­рит Назар­ба­е­ва. — Систе­ма опла­ты за услу­ги экс­трен­ной помо­щи несо­вер­шен­на и порой это при­во­дит к печаль­ным послед­стви­ям для тех людей, кото­рые име­ли несча­стье обра­тить­ся туда за помощью.

Мажи­лис­мен рас­ска­за­ла исто­рию о том, как один ее зна­ко­мый с болью в серд­це обра­тил­ся в одну извест­ную кли­ни­ку в Алма­ты. “Про­фес­си­о­наль­ная помощь ему ока­за­на не была, — заяви­ла депу­тат. —  Видя, что у чело­ве­ка болит в гру­ди, вра­чи отпра­ви­ли его ходить по кор­пу­сам, само­му нахо­дить каких-то людей, пока про­сто он замерт­во не упал. Я думаю, что это не еди­нич­ный слу­чай.… Нам всем не нуж­но объ­яс­нять, что такое экс­трен­ная меди­цин­ская помощь. Не дай Бог нико­му из нас, как гово­рит­ся! А если уж Гос­подь нас туда при­вел, то дай Бог, что­бы нам повезло!”

Раз уж зна­ко­мых Дари­ги Назар­ба­е­вой в извест­ных казах­стан­ских кли­ни­ках обслу­жи­ва­ют так, что им оста­ет­ся толь­ко упо­вать на Божью волю, то рядо­вым казах­стан­цам оста­ет­ся раз­ве что накрыть­ся белой про­сты­ней и, мед­лен­но, не созда­вая пани­ки, полз­ти на клад­би­ще. При­чи­ной же печаль­но­го поло­же­ния, (при­чем не толь­ко систе­мы ПСМП, а меди­ци­ны вооб­ще), депу­тат назва­ла дефи­цит про­фес­си­о­наль­ных кад­ров, оста­вив­ший в дан­ной отрас­ли свы­ше 4 000 сво­бод­ных мест.

- Эта про­бле­ма будет и далее нарас­тать, — уве­ре­на Назар­ба­е­ва. — Нет у людей сти­му­ла рабо­тать в меди­цине! Низ­кий уро­вень зара­бот­ной пла­ты сни­жа­ет при­вле­ка­тель­ность и пре­стиж про­фес­сии. Око­ло 40 про­цен­тов выпуск­ни­ков меди­цин­ских вузов не идут рабо­тать по спе­ци­аль­но­сти. В этом при­чи­на мно­гих недо­стат­ков в систе­ме здра­во­охра­не­ния. Наста­ло вре­мя в корне пере­смот­реть систе­му мораль­но­го и мате­ри­аль­но­го сти­му­ли­ро­ва­ния меди­ков. Те еди­нич­ные успеш­ные слу­чаи сти­му­ли­ро­ва­ния, кото­рые здесь сего­дня были рас­ска­за­ны, еди­нич­ные. Это еще пока не есть система.

По мне­нию народ­ной избран­ни­цы, в отрас­ли все долж­но быть, как в сказ­ке. Реки — молоч­ны­ми, бере­га — кисель­ны­ми… То есть руко­вод­ство боль­ниц — пред­при­им­чи­вым, пер­со­нал — высо­ко­ква­ли­фи­ци­ро­ван­ным, обо­ру­до­ва­ние — совре­мен­ным и т.д.

- Мне кажет­ся, наста­ло вре­мя уже­сто­чить тре­бо­ва­ния к про­ф­при­год­но­сти адми­ни­стра­тив­но-управ­лен­че­ско­го пер­со­на­ла меди­цин­ских учре­жде­ний! — заяви­ла Назар­ба­е­ва. — Не при­ни­мать на рабо­ту по звон­ку аки­ма и про­чих ага­шек и акса­ка­лов, а смот­реть на про­фес­си­о­наль­ные каче­ства! Ста­вить чет­кие жест­кие зада­чи, пока­за­те­ли, кото­рые он дол­жен дать стране, мини­стер­ству здра­во­охра­не­ния для оцен­ки  эффек­тив­но­сти его дея­тель­но­сти. Опыт послед­них лет пока­зы­ва­ет, что ника­кие день­ги, ника­кие даже самые умные маши­ны, не в состо­я­нии заме­нить про­фес­си­о­наль­но­го специалиста.

Выгля­дят все эти заяв­ле­ния, направ­лен­ные на борь­бу с кор­руп­ци­ей и кумов­ством, весь­ма зна­ко­мо. Как лозун­ги, вро­де  “Пче­лы про­тив меда”. Они зву­чат от сове­ща­ния к сове­ща­нию, а потом с лег­ко­стью выле­та­ют из чинов­ни­чьей памя­ти. Как гово­рит­ся, скле­роз нель­зя выле­чить, но о нем мож­но забыть.

“Наши про­грам­мы зара­бо­та­ют, — пообе­ща­ла, поды­то­жи­вая свой доклад, Дари­га Назар­ба­е­ва. — И граж­дане, может быть, нам ска­жут спа­си­бо”.  Так и хочет­ся доба­вить — если смогут.

Автор: Камиль АЯНОВ