Мало кадров и средств, но много больных

В Усть-Каме­но­гор­ске не хва­та­ет как мини­мум пяти поли­кли­ник. В отли­чие от неко­то­рых дру­гих горо­дов Казах­ста­на, для моло­дых спе­ци­а­ли­стов с выс­шим меди­цин­ским обра­зо­ва­ни­ем испол­ни­тель­ные вла­сти Усть-Каме­но­гор­ска не преду­смат­ри­ва­ют соци­аль­ный пакет и «подъ­ем­ные» сред­ства из бюд­же­та. Дефи­цит узко­про­филь­ных спе­ци­а­ли­стов будет с каж­дым годом толь­ко обост­рять­ся. Круп­ные част­ные поли­кли­ни­ки не выпол­ня­ют стан­дар­ты при­е­ма пациентов. 

 

Автор: Оль­га НИКОЛАЕВА

 

Об этом гово­ри­ли вра­чи, управ­лен­цы област­но­го здра­во­охра­не­ния и пред­ста­ви­те­ли НПО на про­шед­шем недав­но засе­да­нии экс­перт­ной груп­пы сове­та обще­ствен­но­сти при аки­ме ВКО по про­бле­мам оче­ре­дей к спе­ци­а­ли­стам меди­цин­ских учреждений.

Ни жилья, ни денег

В Восточ­ном Казах­стане по-преж­не­му не хва­та­ет 439 спе­ци­а­ли­стов с выс­шим меди­цин­ским обра­зо­ва­ни­ем, из них 299 — в город­ской мест­но­сти и 140 — в сель­ских насе­лен­ных пунктах.

- Кад­ро­вый про­вал, кото­рый будет все боль­ше ощу­щать­ся. С это­го года вве­ден инсти­тут рези­ден­ту­ры, то есть врач, кото­рый име­ет диплом, еще мини­мум два года будет учить­ся на узко­го спе­ци­а­ли­ста, — рас­ска­зал зам­на­чаль­ни­ка Управ­ле­ния здра­во­охра­не­ния ВКО Сер­гей Попов.

При­влечь спе­ци­а­ли­стов в Усть-Каме­но­горск очень слож­но. По сло­вам г‑на Попо­ва, город­ские вла­сти «осо­бо не помо­га­ют, пото­му что нет таких про­грамм», у мест­но­го бюд­же­та нет средств для под­держ­ки моло­дых, хотя есть про­грам­мы под­держ­ки моло­дых спе­ци­а­ли­стов в сель­ской местности.

- У нас не хва­та­ет педи­ат­ров. В этом году в дет­скую поли­кли­ни­ку №2 при­е­ха­ли три педи­ат­ра из Семея, пото­му что им пообе­ща­ли квар­ти­ры. Они жда­ли сен­тябрь-октябрь и уеха­ли, — при­вел при­мер Сер­гей Попов.

- Оклад у моло­до­го спе­ци­а­ли­ста — 42 тыся­чи тен­ге, а после всех выче­тов полу­ча­ет­ся 35—37 тысяч тен­ге. Арен­да квар­ти­ры обхо­дит­ся в 50 тысяч тен­ге, — доба­ви­ла пред­ста­ви­тель­ни­ца экс­перт­ной груп­пы сове­та обще­ствен­но­сти Татья­на Чернышова.

Пред­се­да­тель сове­та обще­ствен­но­сти Вла­ди­мир Лопат­кин счи­та­ет, что нужен кон­троль над рас­хо­до­ва­ни­ем средств на соци­аль­ные нуж­ды, кото­рые еже­год­но выде­ля­ют про­мыш­лен­ные пред­при­я­тия «Каз­цинк», «Каза­хмыс», УМЗ в рам­ках мемо­ран­ду­мов с аки­ма­том ВКО.

- Мы долж­ны и власть напря­гать, и оли­гар­хов, что­бы они вкла­ды­ва­ли день­ги в меди­ци­ну, — пред­ло­жил он. — Кон­крет­ный при­мер: в мед­учре­жде­ния Рид­де­ра тре­бу­ет­ся рент­ген-аппа­рат сто­и­мо­стью 40 тысяч дол­ла­ров, а денег на него нет.

По инфор­ма­ции Татья­ны Чер­ны­шо­вой, орга­ни­за­ция рабо­ты с насе­ле­ни­ем в рам­ках гаран­ти­ро­ван­но­го объ­е­ма бес­плат­ной меди­цин­ской помо­щи (ГОМБП) в учре­жде­ни­ях с госу­дар­ствен­ной фор­мой соб­ствен­но­сти луч­ше, чем в част­ных. Но в послед­нее вре­мя наблю­да­ет­ся утеч­ка про­фес­си­о­наль­ных кад­ров из госу­дар­ствен­ных мед­учре­жде­ний в част­ные, где не преду­смот­рен гос­за­каз, а паци­ент выкла­ды­ва­ет день­ги за каж­дый при­ем из сво­е­го кармана.

При­чи­на ухо­да кад­ров не толь­ко в раз­ме­ре зар­пла­ты, но и в том, что на вра­чей семей­но-вра­чеб­ных амбу­ла­то­рий (СВА) лег­ла боль­шая нагруз­ка. Они, поми­мо при­е­ма паци­ен­тов, дела­ют огром­ный объ­ем рабо­ты. Это довра­чеб­ная помощь паци­ен­там с ост­ры­ми и хро­ни­че­ски­ми забо­ле­ва­ни­я­ми, про­фосмот­ры, гос­пи­та­ли­за­ция боль­ных через пор­та­лы, про­ве­де­ние сани­тар­но-про­ти­во­эпи­де­ми­че­ских меро­при­я­тий, запол­не­ние необ­хо­ди­мой бумаж­ной и элек­трон­ной ста­ти­сти­че­ской отчет­но­сти и мно­гое дру­гое. Теперь в СВА еще реги­стри­ру­ют лиц, постра­дав­ших от дей­ствия Семи­па­ла­тин­ско­го ядер­но­го поли­го­на. По обла­сти это око­ло 300 тысяч человек.

Поэто­му неред­ко на при­ем к вра­чам СВА паци­ен­ты вынуж­де­ны выста­и­вать длин­ные оче­ре­ди. В конеч­ном сче­те это отра­жа­ет­ся на каче­стве и доступ­но­сти меди­цин­ско­го обслу­жи­ва­ния, здо­ро­вье населения.

Рабо­та­ют с перегрузкой

В каче­стве при­ме­ра пере­гру­зок зам­на­чаль­ни­ка Управ­ле­ния здра­во­охра­не­ния ВКО Сер­гей Попов при­вел рабо­ту амбу­ла­тор­но­го цен­тра Усть-Каме­но­гор­ска. Центр рас­счи­тан на 695 посе­ще­ний в сме­ну, а фак­ти­че­ски еже­днев­но при­ни­ма­ет 1960 паци­ен­тов. С такой же пере­груз­кой рабо­та­ют все амбу­ла­тор­но-поли­кли­ни­че­ские учре­жде­ния Усть-Каменогорска.

- Общая пере­груз­ка всех город­ских поли­кли­ник — 2518 посе­ще­ний за день. То есть это еже­днев­ная рабо­та еще пяти поли­кли­ник. Если в 1991 году в Восточ­ном Казах­стане насчи­ты­ва­лось 20 тысяч коек, то за послед­нее вре­мя их чис­ло сокра­ти­лось до 7 тысяч коек. Это целе­на­прав­лен­ная поли­ти­ка госу­дар­ства, направ­лен­ная на то, что­бы основ­ной объ­ем меди­цин­ских услуг при­хо­дил­ся на зве­нья ПМСП (пер­вич­ной меди­ко-сани­тар­ной помо­щи), — рас­ска­зал г‑н Попов.

По сло­вам обще­ствен­ни­ков, 15 лет в Усть-Каме­но­гор­ске не стро­и­лось ни одно­го лечеб­но­го учре­жде­ния, напро­тив, несколь­ко боль­ниц и поли­кли­ник раз­ру­ше­ны. Их нет в ряде отда­лен­ных рай­о­нов горо­да. Нагруз­ка на амбу­ла­тор­ную сеть с каж­дым годом будет толь­ко воз­рас­тать, и про­бле­му невоз­мож­но решить, если не постро­ить новые поли­кли­ни­ки, не повы­сить пре­стиж про­фес­сии врача.

- Сей­час реша­ет­ся вопрос со стро­и­тель­ством в 2013 году поли­кли­ни­ки на 500 посе­ще­ний для жите­лей посел­ков Согра, Гавань с насе­ле­ни­ем в 40 тысяч чело­век. Пока меди­ки не нашли кон­сен­су­са с аки­ма­том горо­да по пере­да­че на баланс управ­ле­ния здра­во­охра­не­ния зда­ния в рай­оне КШТ для созда­ния там поли­кли­ни­ки и отде­ле­ния ско­рой меди­цин­ской помо­щи, — рас­ска­зал Сер­гей Попов. — Пока же паци­ен­ты с Лево­бе­реж­но­го рай­о­на вынуж­де­ны ездить в центр горо­да за несколь­ко кило­мет­ров, а при­бы­тия маши­ны ско­рой мед­по­мо­щи дожи­дать­ся по 40 минут.

Част­ни­ки не выпол­ня­ют стандартов

Глав­ный врач СВА «Али ибн Сина» Клав­дия Ким при­ве­ла при­ме­ры, когда узко­про­филь­ные спе­ци­а­ли­сты круп­ных част­ных кли­ник Усть-Каме­но­гор­ска, полу­чая от госу­дар­ства в рам­ках гос­за­ка­за по тыся­че тен­ге за каж­до­го паци­ен­та, не выпол­ня­ют стан­дар­ты при­е­ма боль­ных. В резуль­та­те на вра­чей СВА ложит­ся допол­ни­тель­ная нагруз­ка, хотя этим меди­цин­ским учре­жде­ни­ям из бюд­же­та еже­ме­сяч­но выде­ля­ют­ся гораз­до мень­шие сум­мы — по 130—169 тен­ге на человека.

- Если паци­ен­там надо выпи­сать рецепт на бес­плат­ные лекар­ства, напра­вить на лече­ние в ста­ци­о­нар через Бюро гос­пи­та­ли­за­ции, то спе­ци­а­ли­сты част­ных кли­ник их отправ­ля­ют к нам, что­бы мы выпол­ни­ли эту рабо­ту! — воз­му­ще­на Клав­дия Ким. — Они сами могут ее сде­лать, но не хотят заморачиваться.

По ее сло­вам, пока пра­ви­тель­ство не нач­нет финан­си­ро­вать поли­кли­ни­ку за каж­до­го про­ле­чен­но­го до кон­ца боль­но­го, а не пла­тить за одну кон­суль­та­цию, ситу­а­ция не изме­нит­ся.

- Мин­здрав пони­ма­ет, как загру­же­ны вра­чи в СВА, и про­ра­ба­ты­ва­ет вопро­сы, что­бы сни­зить нагруз­ки, — доба­вил г‑н Попов. — У семей­ных вра­чей вво­дит­ся инсти­тут вто­рой-тре­тьей мед­се­стер, кото­рые будут зани­мать­ся выпис­кой рецеп­тов, осмот­ром паци­ен­тов с ОРЗ, неослож­нен­ным брон­хи­том, на их пле­чи ляжет пат­ро­наж боль­ных на дому. Так­же в штат СВА вво­дят­ся соци­аль­ные работ­ни­ки. В этом году по ВКО вве­де­но 352 став­ки вто­рых-тре­тьих мед­се­стер и соци­аль­ных работ­ни­ков, в буду­щем году — еще 650.

Рефор­мы не для пациентов?

В то же вре­мя пред­се­да­тель обще­ствен­но­го объ­еди­не­ния «Ари­ад­на» Инди­ра Каки­мо­ва счи­та­ет, что все рефор­мы в систе­ме здра­во­охра­не­ния не при­но­сят ощу­ще­ния ком­форт­но­сти для пациентов.

- Жалу­ют­ся вра­чи, сред­ний пер­со­нал, аки­ма­ты и обще­ствен­ность, но тол­ку нет, — счи­та­ет она. — Конеч­но, я диле­тант в меди­цине, но я вижу, что сокра­ще­ние кой­ко-мест в ста­ци­о­на­рах не обес­пе­чи­ва­ет выздо­ров­ле­ние паци­ен­тов. Дома, амбу­ла­тор­но, боль­ные все рав­но так не выле­чат­ся, как в ста­ци­о­на­ре, под посто­ян­ным наблю­де­ни­ем вра­чей. Все пыта­ют­ся взва­лить на пер­вич­ную меди­цин­скую помощь, а вра­чи в СВА захле­бы­ва­ют­ся. Рефор­ма­то­ры не столь­ко о здо­ро­вье насе­ле­ния забо­тят­ся, а дума­ют, как бы им что реор­га­ни­зо­вать, сокра­тить рас­хо­ды на здра­во­охра­не­ние. А резуль­тат — здо­ро­вье насе­ле­ния на нуле.

Одна­ко Сер­гей Попов утвер­жда­ет, что управ­ле­ние здра­во­охра­не­ния и мно­гие руко­во­ди­те­ли мед­учре­жде­ний тоже дела­ют все воз­мож­ное, что­бы умень­шить оче­ре­ди в зве­ньях амбу­ла­тор­но-поли­кли­ни­че­ской помощи.

Рабо­чий день в СВА — с 8 утра и до 20 вече­ра, вра­чи при­ни­ма­ют в выход­ные дни, в реги­стра­ту­рах вво­дят­ся допол­ни­тель­ные шта­ты и теле­фо­ны для запи­си на при­ем к вра­чам дефи­цит­ных спе­ци­аль­но­стей, в амбу­ла­тор­ном цен­тре появи­лась элек­трон­ная систе­ма управ­ле­ния оче­ре­дью, в диа­гно­сти­че­ском цен­тре — пред­ва­ри­тель­ная запись на бес­плат­ный при­ем к узко­про­филь­ным специалистам.

Сей­час в Восточ­ном Казах­стане, в кон­суль­та­тив­ной поли­кли­ни­ке №2 Усть-Каме­но­гор­ска, реа­ли­зу­ет­ся пилот­ный про­ект в Казах­стане по гло­баль­но­му бюд­же­ту. Он под­ра­зу­ме­ва­ет, что кон­суль­та­тив­ная помощь, пер­вич­ная меди­цин­ская служ­ба, финан­си­ро­ва­ние сосре­до­то­че­ны в руках глав­вра­ча. Руко­во­ди­тель мед­учре­жде­ния рав­но­мер­но рас­пре­де­ля­ет нагруз­ку меж­ду все­ми вра­ча­ми и медсестрами.

- Если про­ект до кон­ца года себя оправ­да­ет, он будет внед­рять­ся по всей стране, — под­черк­нул Сер­гей Попов.